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生年月日
昭和平成令和大正西暦
年
月
日
性別
男性女性
希望コース
1級2級2級(湖川限定)特殊更新失効
現在お持ちの操縦免許証または海技免状
一級小型二級小型二級小型(旧三級・四級)二級小型【1マイル】(旧五級)二級小型【湖川】特殊小型海技士(航海)海技士(機関)海技士(通信・電子通信)無し
その他
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